肺癌晚期治疗观念需要再次更新（下）

作者：肺癌专家来源：肺癌治疗康复网发布时间：2010-08-10 10:58:47

上接：肺癌晚期治疗进步显著治疗观念需要再次更新（上）分子靶向治疗是21世纪肺癌治疗最具希望的治疗策略。与传统的细胞毒药物不同，分子靶向治疗可以特异性地作用于肿瘤细胞"

肺癌专家

       分子靶向治疗是21世纪肺癌治疗最具希望的治疗策略。与传统的细胞毒药物不同，分子靶向治疗可以特异性地作用于肿瘤细胞的某些特定位点，高度选择性的杀死肿瘤细胞而不杀伤或很少损伤正常细胞。因此，其最大的特点是安全性和耐受性极好，毒副反应轻微，临床应用具有非常大的优势。

      研究表明，靶向治疗对于非吸烟史、腺癌、女性或EGFR18、19、21基因外显子突变的患者具有良好的效果。中国香港中文大学莫树锦教授负责的IPASS研究详细结果显示:1217例非吸烟或轻度吸烟的亚裔晚期肺腺癌患者,分别接受吉非替尼单药一线治疗和紫杉醇/卡铂一线化疗,结果吉非替尼单药治疗与紫杉醇/卡铂化疗相比有更优越的无进展生存率(PFS)、客观有效率(ORR)和生活质量,两组总生存期相似。
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       对这一总体结果详细剖析发现,两组无进展生存率的优势是随着时间而变化的。在治疗初期,化疗组无进展生存率优于吉非替尼组,而后期吉非替尼组显示出无进展生存率优势。该研究显示，在高度选择（不吸烟的亚裔腺癌）患者使用吉非替尼进行一线治疗，可较化疗降低疾病进展风险；EGFR突变患者接受吉非替尼治疗的PFS显著优于化疗，而野生型EGFR患者使用吉非替尼则疾病进展风险反而增加。EGFR突变检测阳性的患者吉非替尼治疗的有效率达71.2%,EGFR野生型患者吉非替尼治疗有效率却低至1.1%；EGFR突变阳性患者紫杉醇/卡铂化疗有效率为47.3%,野生型患者则为23.5%。

    由此看来，一线靶向药物选择的关键是如何更准确、方便、有效地筛选出EGFR突变，这是一线EGFR-TKI治疗临床获益的基本保证。对EGFR突变状态不明的患者盲目使用靶向药物，会增加EGFR野生型患者的疾病进展风险。目前的研究强调了检测EGFR基因突变对于实现个体化治疗的重要性,基因检测已经从实验室走进了临床实践,基于生物标志物检测结果合理选择治疗方案成为目前一线个体化治疗的新思路，也将是今后肺癌临床治疗的新模式。

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采用“三位一体疗法”主要治疗肺癌所引起的慢性咳嗽咳痰咯血胸闷胸痛气促呼吸困难、胸腔积液、心包积液、面颈部水肿、腹水、体重下降、乏力、发烧、头晕头痛、呕吐、嗜睡、食欲不振、肝肿大、声音嘶哑、皮肤潮红、水肿、腹泻、心率加快、血压下降、烦躁口渴、多尿、骨关节痛、低血糖、精神紊乱、运动障碍等都有良好的效果。

此外，肺癌维持治疗作为一线治疗后的新的治疗策略已经引起了肺癌临床工作者的高度重视。维持治疗所采用的药物均是目前二线治疗药物或血管靶向治疗药物，这种治疗上的提早（即所谓的早二线治疗）是否会有利于生存和生活质量的改善仍需更多的临床实践。不论采取何种治疗方法，治疗的目的应当是让患者生存的更长，生活质量更好，要达到这一目标主要的手段是个体化治疗。

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